Stan licznika

Imię i nazwisko/Nazwa firmy: *

Adres wodomierza (miejscowośc, ulica, nr domu. nr lokalu): *

Numer telefonu: *

Email *

Data dokonania odczytu: *

Wodomierz 1:

Wodomierz 2:

Wodomierz 3:

Uwagi

Checkboxes

• Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Ujściu, ul. Staszica 8, 64-850 Ujście w celu podania odczytu wodomierza.

Wyślij